Юдина Н.А., д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей стоматологии БелМАПО, г.Минск
Карпенко А.М., ведущий лаборант кафедры общей стоматологии БелМАПО, г.Минск
Стрельская Е.В., клинический ординатор кафедры общей стоматологии БелМАПО, г.Минск
Кандерская А.В., клинический ординатор кафедры общей стоматологии БелМАПО, г.Минск
Журнал «Стоматологический журнал»
г. Минск, Беларусь
4 декабря 2018г.
Композитные материалы используются почти 50 лет, и год за годом улучшается их состав, расширяются показания к применению. Постоянное обновление рынка современных реставрационных материалов требует изучения их свойств, оценки эффективности и представление информации для практического здравоохранения. На кафедре общей стоматологии БелМАПО прошли клинические испытания стоматологические материалы фирмы Willmann&Pein GmbH, Германия: COMPETENCE UNIVERSAL — светоотверждаемый рентгеноконтрастный универсальный гибридный композит; протравочный гель EXTRA GEL; адгезивные системы C-BOND (светоотверждаемый универсальный 5 поколения) и C-BOND SELF-ETCH (светоотверждаемый самопротравливающий 7 поколения).
При выполнении реставраций соблюдались все правила адгезивной подготовки и правила работы с композиционными материалами (рис. 1).
Лечение пациентов проводилось в соответствии с клиническим диагнозом, утвержденными протоколами, с применением современных материалов и технологий.
Добровольное согласие пациентов оформлялось в письменном виде в карточке пациента. Результаты клинических испытаний заносились в индивидуальные карты обследования пациентов.
Все параметры эстетических реставраций были оценены клиническими ординаторами кафедры общей стоматологии БелМАПО с использованием критериев USPHS [1] и FDI [2, 3, 4, 5]. Подробное описание критериев представлено в предыдущей статье («Эффективность применения композиционного материала COMPETENCE UNIVERSAL в клинической практике [6]).
Цель настоящей статьи представление примеров клинического использования нового стоматологического материала COMPETENCE UNIVERSAL.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При выполнении работ экзаменаторы отметили хорошие манипуляционные свойства композитного материала COMPETENCE UNIVERSAL: удобная консистенция, стабильность формы и геометрических размеров реставрации во время моделировки, хорошая адаптация к стенкам полости, материал не липнет и не тянется за инструментом.
Применение COMPETENCE UNIVERSAL позволило получить успешные и предсказуемые реставрации, внешне соответствующие естественным зубам пациента.
Процент клинически удовлетворительных реставраций на момент постановки составил 100%. Пациенты были удовлетворены реставрациями в 100% случаев. При базовом осмотре, а также контрольных осмотрах через 6 и 12 месяцев реставрации получили положительную оценку по большинству критериев, что указывает на хорошие физические и прочностные характеристики реставрационного материала.
Композиционный материал COMPETENCE UNIVERSAL предназначен для реставрации дефектов твердых тканей зубов всех классов (I-V). Поэтому из материала выполнялись реставрации пациентам при наличии кариозных и некариозных поражений разных классов по Блэку.
Клинические примеры реставрации с применением материала представлены в табл. 2.
Рис. 5. Клинические примеры применения гибридного композита «Competence Universal» W&P Dental (сlinical examples of the use of hybrid composite «Competence Universal» W&P Dental): до лечения (А) и после (В)
Клинический случай 1. (Лечение кариеса 1 класс по Блэку, врач — Карпенко А.М.)
Пациентка В., 18 лет обратилась с жалобами на боль от сладкого в зубе 3.6. Клинически на окклюзионной поверхности 36 несостоятельная пломба с нарушением краевого прилегания, вторичный кариес, температурный тест и перкуссия отрицательны, слизистая в области 36 без патологии.
Диагноз: кариес дентина 36 (К02.1).
Лечение: очищение зуба 36 при помощи щеточки и пасты, определение окклюзионных контактов, проводниковая анестезия «Артикаин с эпинефрином» 2 мл, удаление несостоятельной пломбы и препарирование твердых тканей зуба при помощи алмазных боров красной и желтой маркировки, селективное травление эмали 20 с, гель «ExtraGel 37%» WPDental, адгезивная подготовка дентина и эмали самопротравливающим адгезивом «C-BondSelf-Etch» W&P Dental, адаптационный слой жидкотекучим фотокомпозиционным материалом «Competence Flow» W&P Dental, восстановление анатомической формы универсальным гибридным фотокомпозиционным материалом «Competence universal» W&P Dental, цвет А2, коррекция алмазным бором желтой и белой маркировки, контроль окклюзионных контактов, шлифовка, полировка, покрытие фторлаком.
Клинический случай 2. (Лечение кариеса 2 класса по Блэку, врач — Стрельская Е.В.)
Пациентка Н., 30 лет обратилась с жалобами на неудовлетворительный внешний вид реставрации в области зуба 24. Клинически зуб 24 под постоянной пломбой, пломба в неудовлетворительном состоянии, нарушено краевое прилегание. Зуб 24 ранее эндодонтически лечен. После удаления старой композитной реставрации на окклюзионной и дистально-апроксимальной поверхностях определяется глубокая кариозная полость, перкуссия 24 безболезненна, пальпация по переходной безболезненна. На рентгенограмме корневые каналы 24 плотно на всем протяжении обтурированы рентгенконтрастным пломбировочным материалом.
Диагноз: хронический апикальный периодонтит 24 (К04.5) (дефект твердых тканей).
Лечение: удаление старой реставрации, препарирование кариозной полости 24, адгезивная подготовка (гель протравочный «ExtraGel 37%» W&P Dental, универсальный адгезив «C-BOND» W&P Dental), восстановление зуба 24 универсальным гибридным композитом «Competence universal» W&P Dental, цвета AO3, А3, финишная обработка реставрации.
Клинический случай 3. (Лечение некариозного поражения — 5 класс по Блэку, врач — Кандерская А.В.)
Пациентка К., 32 года, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов в области 24, убыль тканей зуба. На вестибулярной поверхности 24 в пришеечной области, определяется дефект твердых тканей в форме треугольника. Дентин плотный, гладкий. Кратковременная боль от температурных раздражителей.
Диагноз: сошлифовывание зубов (абразивный износ (К03.1)).
Лечение: очистка зуба пастой без фтора, подбор оттенков материала, изоляция рабочего поля, препарирование мелкозернистым бором, травление эмали и дентина гелем «ExtraGel 37%» W&P Dental, адгезивная система «C-BOND» W&P Dental, реставрация универсальным гибридным композитом «Competence universal» W&P Dental, цвета АO3,А3, шлифовка, полировка, покрытие фтор-лаком.
Заключение.
Материалы Willmann&Pein GmbH, Германия продемонстрировали хорошие манипуляционные характеристики: удобны в нанесении и распределении, адекватная плотность и текучесть. Универсальный гибридный композит Competence Universal W&P Dental, кроме хороших манипуляци- онных характеристик, показал строгое соответствие международным критериям качества (эстетические, функциональные и биологические свойства): соответствие цвета, стабильный блеск поверхности, сохранение контактного пункта, высокое качество краевого прилегания, отсутствие чувствительности и вторичного кариеса, а также раздражающего действия на ткани периодонта.
Литература
1. Ryge G. Клинические критерии // Клиническая стоматология. — Москва. — 1998. — №3. — С. 40–46. 2. Hickel R., Roulet J. F., Bayne S. et al. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials // Inter. Dent. J. — 2007. V. 57. — P. 300–302.
3. Hickel R., Roulet J. F., Bayne S. et al. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials // Clin. Oral. Investig. — 2007. — V. 11. — P. 5–33.
4. Hickel R., Roulet J..F, Bayne S. et al. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials (Science Committee Project 2/98 — FDI W orld Dental Federation) // J. Adhes. Dent. — 2007. — V. 9 (Supplement 1). — P. 121–147.
5. Юдина Н. А. Сравнительная оценка качества реставраций передней группы зубов с использованием современных расширенных критериев FDI / Н.А. Юдина, О.Н. Манюк, К.М. Поляков // Научно-теоретический и практический журнал Уральский научный вестник «Оралдынгылымжаршысы». — Уральск. — 2014. — №23(102). — С. 93–102.
6. Юдина Н. А. Эффективность применения композиционного материала COMPETENCE UNIVERSAL в клинической практике/ Н.А. Юдина, А.М. Карпенко, Е.В. Стрельская, А.В. Кандерская // Стоматологический журнал. — Минск. — 2019. — №1. — С. 71–77.
References
1. Ryge G. Klinicheskiekriterii [Clinical criteries] // Clinical Dentistry (Moscow). — 1998. — N. 3. — P. 40–46.
2. Hickel R., Roulet J.F., Bayne S. et al. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials // Inter. Dent. J. — 2007. — V. 57. — P. 300–302.
3. Hickel R., Roulet J.F., Bayne S. et al. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials // Clin. Oral. Investig. — 2007. — V. 11. — P. 5–33.
4. Hickel R., Roulet J.F., Bayne S. et al. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials (Science Committee Project 2/98 — FDI W orld Dental Federation) // J. Adhes. Dent. — 2007. — V. 9 (Supplement 1). — P. 121–147.
5. Yudina N.A., Manyuk O.N., Polyakov K.M. Sravnitel’naja ocenka kachestva restavracij perednej gruppy zubov s ispol’zovaniem sovremennyh rasshirennyh kriteriev FDI [Comparative assessment of the quality of anterior teeth restorations using modern extended criteria] // Ural’skij nauchnyj vestnik (Uralsk). — 2014. — N. 23(102). — P. 93–102.
6. Yudina N.A., Karpenko A.M., Strel’skaja E.V., Kanderskaja A.V. Jeffektivnost’ primenenija kompozicionnogo materiala COMPETENCEUNIVERSAL v klinicheskoj praktike [Application efficiency of the COMPETENCE UNIVERSAL composite material in clinical practice] // Stomatologicheskiy zhurnal (Minsk). — 2019. — N. 1. — P. 71–77.
